ZOVIRAX CREMA

ZOVIRAX CREMA

Uso tópico

Descripción

El aciclovir es un análogo de la guanina. Su estructura difiere de otros análogos de nucleósidos en que contiene sólo una parte de éste ya que el anillo glucídico está reemplazado por una cadena abierta.

Se considera una prodoga, debido a que su forma original es inactiva, y sus metabolitos son las sustancias antivirales activas.

Farmacocinética

Comprimidos de Aciclovir de 400 mg.

Vías de administración

El aciclovir se usa principalmente por vía oral mediante formulaciones en comprimidos y suspensión para el uso pediátrico. También se administra por vía tópica en crema, e intravenoso en pacientes con infecciones graves por herpesvirus.

Absorción

Debido a su baja solubilidad, la absorción del aciclovir por vía oral es muy lenta, variable e incompleta (gran parte es expulsada sin variación por las heces). La absorción cutánea es mínima. La biodisponibilidad de la administración vía oral del aciclovir varía entre el 10% al 30%, y decrece con el aumento de la dosis.Este efecto es en función de la dosis y no de la presentación. No hay efecto significativo de los alimentos sobre la absorción del aciclovir.

Distribución

El aciclovir se distribuye ampliamente por el organismo, incluyendo liquido de la placenta. El volumen de distribución equivale al del agua corporal total.La concentración del aciclovir en el líquido cefalorraquídeo equivale aproximadamente a entre un tercio y un medio de la concentración plasmática.

La semivida plasmática después de la administración oral de aciclovir, varía entre 2,5 a 3,3 horas.

Metabolismo y metabolitos

Se metaboliza en el higado, siendo el metabolito resultante el 9-carboximetilguanina.

Excreción

El aciclovir se excreta principalmente por la orina, mediante filtrado glomerular y secreción tubular. Esto determina que las dosis de aciclovir deben ajustarse en enfermos con insuficiencia renal.La mayor parte es aciclovir no modificado; de un 8 a un 14% corresponden a 9-carboximetoximetilguanina y un 0,2% a 8-hidroxi-9-(2hidroxietil)guanina.

Farmacodinámica

Mecanismo de Acción

En su forma absorbible, el aciclovir tiene poca afinidad a las enzimas de células no infectadas. Es convertido selectivamente en una forma monofosfatadas por una timidina quinasa que poseen los virus sensibles al medicamento. Subsecuentemente, el monofosfato el fosforilado para ser convertido, primero en difosfato - aciclo-GDP - y luego en el trifosfato activo - aciclo GTP, por quinasia celulares.

El aciclo-GTP inhibe la síntesis del ADN viral a través de un mecanismo competitivo con la polimerasa viral, y al ser incorporada en la cadena de ADN en síntesis, detiene su replicación.Su poca afinidad a las polimerasas celulares, sumado al hecho de que la fosforilación ocurre sólo en células infectadas, hace que tenga una toxicidad baja.

El citomegalovirus (CMV) también es sensible al aciclovir, pero el mecanismo de acción no ha sido claramente establecido en este caso.

Efectos

Dado que el mecanismo de acción inhibe la replicación del ADN viral, el efecto es la detención de la replicación del virus. Este efecto es muy selectivo de los virus herpes simple tipos 1 y2, virus varicela-zóster(VZV), virus Epstein-barr (VEB) y virus herpes humano 6 (VHH6). El espectro de actividad del aciclovir comprende principalmente los virus herpes tipo 1y2, en menor medida el varicela -zóster, y en forma limitada, el virus Epstein-barr

Uso clínico

Indicaciones

Herpes labial.

El uso del aciclovir está indicado en las infecciones producidas por herpes simple tipo 1 y 2: estomatitis herpética, herpes labial, herpes genital, tanto en su primera aparición como en recurrencias. La evidencia de la utilidad del aciclovir tópico en el herpes labial es débil^. El aciclovir se usa también en las infecciones producidas por el virus de la varicela-zóster, tanto en la varicela como en el herpes-zóster o culebrilla, especialmente en el caso de que se produzca neuritis o en pacientes inmunodeprimidos, siempre y cuando se use precozmente. Cuanto antes se inicia el tratamiento, mayores son los beneficios terapéuticos, durante sus primeros síntomas. El uso profiláctico del aciclovir permite prevenir o reducir significativamente las infecciones por herpes virus en pacientes inmunocompetentes.

Dosis y vía de administración

Para adultos y niños mayores de 12 años, la vía de administración es la infusión intravenosa de 5 mg/kg de peso cada 8 h, durante cinco días. La solución se preparara como indica el fabricante y debe administrarse lentamente durante por lo menos 1 h. Para el herpes simple y herpes zóster diseminado, se administra como se indica durante siete días. La vía de administración oral es de 200 mg cinco veces al día, a intervalos de 4 h, durante cinco o más días.

Para Niños (menores de 12 años), la infusión intravenosa es de 250 mg/m² de superficie corporal cada 8 h, durante cinco días. Para el herpes simple, se administra durante siete días. El medicamento está prescrito de preferencia por especialistas en casos graves y en pacientes hospitalizados. En varicela se administran 20 mg/kg/día sin pasar de 800 mg en 24 h durante por 5 días.

Efectos Adversos

Los efectos adversos del aciclovir parenteral suelen ser poco frecuentes y leves.⁹ El uso oral del aciclovir puede provocar con una incidencia más frecuente:

-nauseas            -diarreas

-vomitos            -cefaleas

Y con una incidencia menos frecuente:

• Insuficiencia renal aguda (Esta complicación es más frecuente con el uso de las formas parenterales, la administración rápida, el uso concomitante con otros medicamentos nefrotóxicos o en pacientes deshidratados y/o de edad avanzada).

Han sido detectadas también:

• Fiebre
• Hematopoyesis  megaloblástica;
• Anorexia
• Mareos

Incidencia rara:

• Alteración de los valores de las enzimas hepáticas.

El uso intravenoso del aciclovir puede producir los siguientes efectos adversos:

• Flebitis
• Nauseas
• hematuria (acompañada de cristaluria);
• hipotensión, especialmente si la infusión se realiza rápidamente.
• Encefalopatía en 1% de los pacientes, cuando su uso intravenoso se asocia con insuficiencia renal.

Contraindicaciones

La relación riesgo/beneficio deberá ser cuidadosamente evaluada en las siguientes condiciones:

• Deshidratación;
• Pacientes con alteración de la función renal;
• Hipersensibilidad al aciclovir o ganciclovir;
• Alteraciones neurológicas o reacciones neurológicas previas ante un citotóxico;
• Lactancia;
• Embarazo

No existe información clara respecto de la seguridad fetal con el uso del aciclovir. Los estudios en animales no han demostrado efectos teratogenicos, pero no existen estudios controlados en mujeres.

Presentaciones

Existe en comprimidos de entre 200 a 800 mg, suspensión para uso pediátrico, cremas dérmicas, pomadas oftálmicas y en forma liofilizada para uso intravenoso.